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La frecuencia relativa de aislamiento de estos agentes depende de la epidemiología local.

Tabla 1. El estudio de Giglio incluye infecciones leves y graves y sus resultados son intermedios entre los de Lipsky y Grayson.

Las heridas crónicas, en cambio, no siguen la secuencia de procesos descrita previamente. El trauma repetido y la infección persistente, entre otros, llevan a una actividad proteolítica mantenida, a lo que se agregan glicosilación de las proteínas de matriz y defectos funcionales de fibroblastos y neutrófilos propios de la diabetes. En estos casos se ha demostrado la existencia de fibroblastos disfuncionantes y persistencia prolongada de enzimas proinflamatorias Es destacable que estas condiciones, con frecuencia se asocian a mínimo dolor y, diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas la mayoría de los casos no producen fiebre, calofríos o manifestaciones sépticas sistémicas.

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El diagnóstico diferencial de infección es con la artropatía de Charcot y la artritis gotosa que se caracterizan por presentar compromiso periarticular.

El diagnóstico de osteomielitis es clave en la definición del manejo del pie diabético.

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Como contrapartida a la baja especificidad, los estudios radioisotópicos tienen mayor sensibilidad que el " bone probe " en el diagnóstico de osteomielitis 20 - Solamente la resonancia magnética exhibe superior sensibilidad y mayor especificidad Tabla 4. Bacteriológico El cultivo de una herida infectada puede identificar el o los agentes etiológicos causantes de la infección en diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas pie diabético, pero sólo si las muestras son tomadas apropiadamente.

Las indicaciones para una óptima toma y procesamiento de las muestras son las siguientes:.

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Tabla 4. La determinación del estado circulatorio es clave en el manejo del pie diabético, en especial si hay evidencia clínica de isquemia o gangrena. Aparte de la evaluación clínica por el médico general y, si es necesario, por el médico especialista, los estudios vasculares no invasores por ecografía con doppler permiten en la mayoría de los casos diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas diagnóstico circulatorio adecuado.

Para planificar la revascularización se pueden requerir estudios invasores con arteriografía.

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Las medidas de eficacia probada en el tratamiento del pie diabético son 34 :. Cuando no hay amenaza de la extremidad, estas medidas pueden ser implementadas con reposo, desbridamientos ambulatorios y antimicrobianos orales. El descontrol metabólico es otro elemento a considerar para decidir la hospitalización.

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Una conducta pasiva, con empleo de antibacterianos sistémicos y aseos superficiales, tiene alta tasa de fracaso y necesidad de amputación posterior. La evaluación vascular seguida de revascularización agresiva también ha demostrado ser eficaz en la preservación de la extremidad.

En pacientes que, después de una evaluación y manejo diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas tienen evolución desfavorable, se debe considerar la amputación parcial o total, primando el criterio de amputación localizada en la medida de lo posible.

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La diabetes mellitus DM es un trastorno crónico del metabolismo que se caracteriza por la presencia diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas hiperglucemia causada por un déficit absoluto o relativo de insulina.

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La hiperglucemia crónica produce trastornos microvasculares específicos, como la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía diabéticas, así como la arteriosclerosis acelerada. Los criterios diagnósticos, así como la clasificación de la DM, fueron modificados en por la Asociación de Diabetes Americana y ratificados por el Consenso Article source de Diabetes en Entre los factores que favorecen diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas infecciones en el paciente diabético se encuentran la hiperglucemia, la cetoacidosis, el daño a la microcirculación periférica con la hipoxemia se cundaria, la neuropatía diabética, la hipohidrosis, los traumatismos, la alteración de la inmunidad celular defecto de algunas interleucinas y la alteración de la funcionalidad de los neutrófilos.

Diabetes mellitus y su impacto en la etiopatogenia de la sepsis

Dentro de este apartado distinguiremos las infecciones bacterianas y las micóticas. Existen estudios contradictorios acerca de si aumenta o no la incidencia de las piodermitis en los pacientes diabéticos; sin embargo, sí existe consenso en que estas piodermitis impétigo, celulitis [fig.

Se ha señalado que el eritrasma tiene una frecuencia mayor en diabéticos.

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Se trata con eritromicina tópica. Otro proceso bacteriano que se puede dar en diabéticos es la otitis externa maligna. Puede afectar al cartílago y, al final, a los nervios craneales, principalmente el facial.

En diabéticos, los gérmenes que producen gangrena gaseosa suelen ser di ferentes del Clostridium Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroidesetc. Por el contrario, existe una mayor predisposición a la mucormicosis rinocerebral ficomicetos. Ésta comienza en la nariz, afecta luego los senos paracraneales y el paladar, se extiende posteriormente a la órbita y diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas al sistema nervioso central.

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Se da con mayor frecuencia en mujeres. Necrobiosis lipoídica. Se han propuesto diversos factores causales como se expone en la tabla 2.

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La enfermedad presenta un curso prolongado, y un óptimo control glucémico no se acompaña de una mejoría del cuadro clínico. No existe un tratamiento de elección y la respuesta a las diversas terapéuticas ensayadas es variable.

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Tiene una patogenia mixta y se ha relacionado con su aparición la microangiopatía, procesos inflamatorios y fibrosis. Algunos autores han encontrado relación entre este proceso y la aparición de retinopatía, neuropatía y nefropatía diabética. Presentan predilección para localizarse sobre los miembros inferiores zona pretibialaunque también se han descrito otras localizaciones.

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Tienen una evolución crónica, no presentando mejoría con el control de la glucemia. No tienen tratamiento.

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Dermopatía diabética. Ampolla diabética o bullosis diabeticorum. Existe una frecuente re lación con la neuropatía, vasculopatía y retinopatía diabéticas.

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En su etiopatogenia se han citado una disminución de la resistencia a la formación de ampollas en el paciente diabético por alteración de las fibras de anclaje y debilidad de la unión dermoepidérmica. Bullosis diabeticorum.

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La curación sin cicatriz se debe a que la formación de la ampolla suele ser intraepidérmica, aunque también puede producirse a nivel subepidérmico. Dentro del síndrome de engrosamiento se incluyen tres entidades que comentaremos a continuación:.

Las diferencias entre ambas se exponen en la tabla 3.

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Suele presentarse en varones con 30 a 50 años de edad, obesos, que padecen diabetes tipo 2 de larga evolución y con glucemia mal controlada. Guarda relación con insulinorresistencia, retinopatía, hipertensión arterial y enfermedades isquémicas.

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No guarda relación con el control de la glucemia a pesar de relacionarse la diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas del proceso y la duración de la DM. Acantosis nigricans. Fue descrita en por Polytzer diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas Janowsky. Los pacientes diabéticos tienen una mayor incidencia de enfermedad vascular periférica. Esta vasculopatía periférica no afecta al flujo de los tejidos de tal manera que sea incompatible con la vida de éstos; sin embargo, cuando suceden mínimos traumas o inflamaciones en estos tejidos, se crea una demanda metabólica que no puede ser cubierta y se producen ulceración y gangrena.

Actualmente la microangiopatía diabética incluye como patogenia, aparte del daño de article source vasos sanguíneos, el incremento de la viscosidad sanguínea con una microcirculación poco activa e hipertensión capilar.

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La neuropatía diabética puede deberse a una alteración en las fibras sensoriales, motoras o autonómicas. Los enfermos presentan intolerancia al calor, con hiperhidrosis de la mitad superior del cuerpo y anhidrosis en miembros inferiores.

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La ausencia de sudor produce una xerosis en la piel por falta de mantenimiento de la hidratación. La piel seca y escamosa posteriormente puede fisurarse y ser puerta de entrada de gérmenes.

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Los pacientes suelen quejar- se de pies fríos junto con quemazón y prurito. Es un proceso frecuente que se localiza en los puntos de mayor presión talón y cabeza del primer metatarsiano. En su etiopatogenia intervienen varios factores neuropatía diabética, daño vascular, infecciones y el factor ortopédico por la presión ejercida por el hueso. Comienza como una diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas que posteriormente se ulcera. Por consiguiente, deben explorarse las partes acras de las extremidades en pacientes diabéticos, principalmente los pies, y evitar los traumatismos e infecciones.

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Suelen aparecer en pacientes con DM insulinodependiente con insuficiencia renal diabetes mellitus tipo 2 celulitis síntomas. Otras son el vitíligo, el liquen plano, las uñas amarillas, el sarcoma de Kaposi, el prurito, el penfigoide ampolloso, la dermatitis herpetiforme, los acrocordones, la alopecia areata y los siringomas eruptivos generalizados de las células claras. Anteriormente eran frecuentes las reacciones adversas a la insulina; sin embargo, hoy día, con las formas purificadas y recombinantes, son poco frecuentes.

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